Aprile 29, 2020

Mastoplastica additiva Roma

By admin1962

L’approccio alla mastoplastica additiva non dovrebbe essere limitato ad un aumento del volume del seno. L’approccio deve considerare la morfologia della paziente, il contenitore e il contenuto del seno, e renderlo chiaro alla paziente dopo aver analizzato al meglio la sua richiesta. Dare al paziente informazioni chiare per ottenere il consenso reciproco sulla tecnica da utilizzare. La morfologia sarà dettagliata per cercare malformazioni toraciche o mammarie. Il contenitore rappresentato dal sacco cutaneo può essere adattato con un riposizionamento omo, contro o mastopessi bilaterale di areola-mamellone. Per il contenuto, l’unico mezzo efficace e armonioso è l’impianto protesico. Attualmente, la protesi mammaria pone ancora il problema della retrazione periprotesica fibrosa, la cui frequenza varia a seconda degli autori, ma è presente. La busta è strutturata, il riempimento è fatto o di gel di silicone con il suo problema di trasudazione, o di soluzione salina con il suo problema di sgonfiaggio, o di idrogel. Non c’è una protesi ideale, ma l’aumento del seno porta un risultato spettacolare e una paziente molto spesso si diletta.

Le eziologie sono numerose. Possono esserlo:
– amasty; la sindrome di Polonia può essere associata ad essa (assenza di seno con anomalia spesso toracica); è necessario un tempo di espansione tissutale e l’apporto di un lembo muscolare del tipo dorsale grande destro per riempire il rivestimento tegumentario;
– aplasia della ghiandola, con un solco sottomammario mancante che deve essere segnato;
– ipoplasia; non c’è ptosi cutanea, a volte è unilaterale.
L’ipotrofia del seno è il seno piccolo, non la ptosi. L’ipomastia acquisita è una diminuzione del volume in seguito a gravidanza, perdita di peso o menopausa. Le asimmetrie saranno compensate da impianti di volume diverso, da una mastopessi di riposizionamento areola-mamellone o da un tempo di espansione tissutale.
Le ricostruzioni post-mastectomia non saranno discusse in dettaglio in questa sede .

Esame e informazioni
Esame clinico

Dopo aver valutato lo stato e il futuro fisiologico della ghiandola mammaria (gravidanza), il tempo dedicato all’osservazione del seno è importante nella scelta delle tecniche da presentare alla paziente, ma soprattutto permette di raccogliere gli argomenti necessari per fornire informazioni chiare e obiettive sui risultati attesi che saranno confrontati con le motivazioni della paziente. L’esame clinico è rilevante:
– la dimensione e la morfologia del paziente;
– la forma del torace e l’esistenza di una malformazione, in particolare dello sterno;
– la posizione dei seni in relazione alle spalle e alla cavità soprasternale;
– la qualità del sacco cutaneo: grado di elasticità;
– lo spessore della pannicula adiposa;
– il volume e la qualità della ghiandola mammaria;
– lo spessore e la diffusione del pettorale maggiore;
– l’impressione della piega sottomammaria;
– l’esistenza di una piega pseudomammaria;
– piastre areolo-capezzolo: le loro asimmetrie, aree, posizioni, distanza dalla piega sottomammaria, divergenza o convergenza, posizione rispetto alla ghiandola mammaria e alla clavicola.
Al minimo dubbio e sistematicamente oltre i 30 anni di età, viene prescritta una mammografia, una xerografia o una radiologia digitale.

Sulla base di questi elementi, il volume della protesi può essere discusso con il paziente. Le procedure chirurgiche possono essere associate. Per quanto riguarda le asimmetrie: impianto di volume diverso, mastopessi. Per l’aplasia o ricostruzioni dopo mastectomia per il cancro: previa espansione cutanea, lembo muscolare o muscolocutaneo del tipo retto o grande dorsale, ricostruzione della placca capezzolo-areolare.
Informazioni

Il posizionamento di un corpo estraneo nel corpo, come ad esempio le protesi mammarie, richiede una chiara informazione al paziente. L’Unione Europea dei Medici Specialisti  raccomanda che il seguente modulo venga consegnato al paziente, con tempo di riflessione, per ottenere il consenso informato

Oltre ai rischi di qualsiasi procedura chirurgica, come lividi, infezioni e guarigione ritardata, la chirurgia di aumento del seno comporta i seguenti possibili rischi:
– Cambiamenti nella sensibilità del capezzolo e del seno. Questa sensibilità può essere esagerata o diminuita, temporaneamente o permanentemente,
– In una piccola percentuale di casi, un disaccoppiamento dei bordi della ferita può esporre la protesi,
– Scafo. Il tessuto cicatriziale che normalmente si forma intorno alla protesi può ritrarre e comprimere la protesi. Questo può portare a durezza, dolore e, nei casi più gravi, deformazione del seno.
– Calcificazione del tessuto che circonda la protesi.
– Rottura della protesi, che può verificarsi sia a seguito di un trauma che nel tempo.
– Sebbene si verifichino solo in un numero limitato di pazienti, alcune delle complicanze di cui sopra possono portare alla rimozione della protesi,
– Oltre a questi rischi noti, le protesi mammarie riempite di gel di silicone pongono alcuni problemi che non sono stati risolti fino ad oggi. Ad esempio, anche se il guscio dell’impianto rimane intatto, piccole quantità di gel possono gradualmente uscire dall’impianto e migrare verso altre zone del corpo. Non è noto se ciò sia o meno pericoloso per la salute a lungo termine. Ci si è chiesti se queste perdite di gel possano causare malattie autoimmuni come il lupus, la sclerodermia o l’artrite reumatoide in alcune donne. Finora non ci sono prove scientifiche che dimostrino che le donne con protesi mammarie abbiano un rischio maggiore per qualsiasi malattia. A differenza delle forme del seno pre-riempite con gel di silicone, le forme del seno gonfiabili con siero contengono solo acqua salata e quindi non comportano alcun rischio associato al gel di silicone.

In considerazione dell’attuale controversia sulle protesi mammarie riempite di gel di silicone e nel contesto della responsabilità civile professionale, i consulenti assicurativi raccomandano una maggiore cautela nelle informazioni inerenti ai rischi specifici. Si consiglia di allegare alla cartella clinica una lettera del paziente, firmata da lei, che indichi

– Scelgo protesi dentarie riempite di gel di silicone, non protesi gonfiabili. Ho seguito le informazioni fornite dai media su questo argomento. Il medico … …mi ha spiegato i vantaggi e gli svantaggi di questo tipo di protesi,
– Mi sottoporrò ad una visita medica, come da voi richiesto, una volta all’anno, con il medico di mia scelta.
– Confermo il mio consenso, dopo un’attenta lettura della nota informativa preoperatoria e della firma, (Nome, nome, cognome, data e firma).

Si raccomanda pertanto ai chirurghi e ai medici di garantire un follow-up clinico e biologico sistematico una volta all’anno o su richiesta in caso di comparsa di reazioni anomale.
Il check-up clinico comprende la ricerca di un’alterazione dello stato generale con febbre; un esame della pelle (dermatologico); un esame delle articolazioni (reumatologico).
La valutazione biologica comprende: velocità di sedimentazione (SV), emocromo, elettroforesi delle proteine, test Waaler-Rose, test degli anticorpi antinucleari. Un esame radiologico deve essere eseguito in caso di dubbi su una mammografia di trasformazione del seno, una xerografia o una radiologia digitale.
Impianto

Attualmente sono in fase di test diversi progetti di protesi mammarie. Ad oggi, le uniche protesi consigliate sono gli impianti a parete che riducono il tasso di capsula peri-protesi. Possono essere pre-riempiti con gel di silicone o gonfiati con soluzione fisiologica. Il paziente deve essere informato del tipo di protesi inserita, del numero dell’impianto e della garanzia del produttore. Dopo un periodo di riflessione, le verranno fornite informazioni chiare sui vantaggi e gli svantaggi di entrambi i tipi di impianti, per la sua scelta.
Protesi preriempite con gel di silicone

Il vantaggio principale delle protesi è il risultato estetico. Alla palpazione, la consistenza è naturale. Visivamente, la forma è armoniosa. Non c’è rischio di sgonfiaggio, quindi ci sono molte meno rotture dovute all’usura. Lo svantaggio principale è il silicone che trasuda attraverso la busta e lo stress del monitoraggio regolare. Sarà controindicato nei pazienti con una malattia autoimmune nota. La transsudazione del gel è attualmente inevitabile, ma la sua nocività sul corpo è discutibile, almeno non superiore a quella dei siliconi assorbiti con i cibi e i cosmetici come il rossetto.

L’approccio areolare o sottomammario è breve. Il posizionamento è più spesso retropettorale. Il lodge è spazioso, leggermente più grande delle dimensioni dell’impianto gonfiato. La protesi sarà ispezionata e gonfiata prima dell’inserimento per controllare il volume di gonfiaggio ideale, cioè senza pieghe, per controllare la qualità dell’involucro e della valvola, anche per rimuovere le bolle d’aria.
L’installazione è atraumatica, plicata per la penetrazione e poi sparsa nello spogliatoio. Viene poi gonfiato secondo le istruzioni del produttore, mai sottogonfiato. Il connettore è stato rimosso. La pressione salina intraprotesica chiude la via d’ingresso, ma il diaframma viene ancora applicato manualmente. Sul lato anteriore della valvola, il tappo viene montato e massaggiato con cura per evitare che il tessuto cicatriziale si depositi nella valvola e produca una contropressione sul diaframma causando la fuoriuscita del siero di riempimento. Il paziente sarà informato che, a causa della deflazione, la protesi dovrà essere cambiata ogni 10 anni.

Reazione fibrosa periprotesica

Questa è la complicazione più frequente: la formazione di una capsula attorno ad una protesi è un elemento naturale di difesa dell’organismo contro un corpo estraneo non fagocitante per le sue dimensioni e sufficientemente inerte da non provocare una franca reazione di rigetto. In circa il 30% dei casi, questa capsula si contrae in modo circonferenziale, il seno perde la sua flessibilità e diventa duro. All’estremo, ci ritroviamo con una sfera rigida. Il trattamento di questa contrattura viene effettuato in modo classico, in base alla sua importanza.
La “spremitura” o capsuloclasia esterna consiste nello scoppiare o rompere manualmente il guscio con o senza l’aiuto dell’anestesia. Il paziente sarà avvertito del rischio di rottura. Infatti, questa manovra è dolorosa per il paziente e per il chirurgo e non è più raccomandata perché, oltre al rischio di rottura, genera un fattore di rottura secondario della protesi per microtraumi. La struttura del guscio è costituita da cristalli di apatite non idrossipropilica. Queste calcificazioni di fosfato di calcio sono nette nella loro configurazione e possono causare traumi all’involucro, indebolendolo durante la spremitura. Di fronte a un guscio antiestetico e doloroso, l’indicazione più logica è, naturalmente, la rimozione delle protesi; ma in pratica, convincere il paziente è tutta un’arte che deve comunque far parte della formazione del chirurgo.
La capsulotomia interna consiste in una sezione di bisturi elettrico circonferenziale e radiale associata ad una modifica della protesi. Spesso si verifica una recidiva, di cui il paziente deve essere avvertito.
La capsulactomia è mutilante e deve essere evitata.

Posizione pre-pettorale o retropettorale
Posizionamento retroglandolare

In condizioni tegumentarie ideali, il posizionamento di una protesi retroglandolare dà un risultato anatomico ed estetico.
Gli approcci sono sottomammari e areolari. La loggia ha la forma di fronte all’aponeurosi del pettorale maggiore. Tra la ghiandola mammaria e il muscolo pettorale maggiore, c’è una fascia sciolta, che non è molto vascolarizzata e facilmente staccabile. Bisogna fare attenzione al distacco interno perché ci sono dei perforatori dell’arteria mammaria interna, e verso il basso, all’uscita del pettorale maggiore, c’è una fascia vascolare. L’emostasi è rigorosa ma facile. Il lodge deve essere spazioso, sotto tutta la ghiandola. Si staccherà da un punto di centratura che è il capezzolo,
La posizione retroglandolare della protesi è controindicata nelle ipoplasie maggiori, nelle ricostruzioni dopo mammectomie o mastectomie sottocutanee, nei seni con segmento II disabitato e in quelli con scarso contenuto ghiandolare. In questi casi, l’impianto può essere visibile al polo superiore del seno formando una piega sottomammaria.
Installazione retrospettiva

Il sito submuscolare è il più utilizzato. È stato descritto per superare gli svantaggi della posizione retroglandolare, in particolare per evitare la comparsa del solco susmammario, impresso dal polo superiore della protesi.
L’approccio al pettorale maggiore avviene attraverso le vie ascellari, sottomammarie o areolari. In queste ultime due vie, il passaggio al sottopettorale avviene per apertura muscolare in direzione delle fibre e, nella migliore delle ipotesi, in modo inferiore. Il passaggio dei muscoli è facile fino al piano costiero. Il distacco tra il pettorale maggiore e il pettorale minore in alto, e la griglia costale al centro, si effettua facilmente con il dito, la dissezione non è emorragica, quindi, è necessario disinserire le teste interne inferiori del pettorale maggiore per evitare appiattimenti e dislocazioni esterne della protesi. La resezione con un bisturi elettrico di queste teste muscolari a 2 cm dalla loro inserzione costosternale può essere preferita alla disinserzione per ottenere un arrotondamento interno più armonioso. L’emostasi è talvolta necessaria a questo livello. Può essere facilmente eseguita visivamente nell’approccio sottomammario e areolare, ma sarà accecata dalla via ascellare.

Posizionamento retro-pettorale

 

In inferiore-esterno, una dilatazione della grande pettoralfascia dentellata è talvolta necessaria per ottenere una curva anatomica.
Le manovre di distacco della parte inferiore della loggia devono fare attenzione a non creare irregolarità o effrazioni dei tessuti, fonti di ernie. Le dimensioni della loggia sono guidate dai disegni dei pennarelli marcati sulla pelle prima dell’operazione. Il disegno della futura piega sottomammaria è di circa 8 cm dalla parte inferiore dell’areola sull’asse del seno per un approccio ascellare, e di circa 6 cm per altri approcci.
La loggia così modellata sarà generosamente lavata con soluzione salina dai resti di tessuto generati dal distacco. Poi, la protesi viene introdotta e posta nella scatola in modo atraumatico. Un antibiotico e un corticoide vengono messi in situ da alcuni chirurghi. Si consiglia la chiusura muscolare, il drenaggio è facoltativo. Questa posizione retropettorale è indicata per pazienti sottili con un basso spessore ghiandolare. D’altra parte, è controindicato per le sportive di alto livello con pettorale allargato. L’analisi della morfologia del pettorale maggiore durante l’esame preoperatorio è imperativa.

I modi prima di tutto
Approccio sub-mammario

La cicatrice dovrebbe essere localizzata al meglio nella futura piega sottomammaria circa 6 cm sotto la parte inferiore dell’areola sull’asse del seno. Nelle ipoplasie senza piega submascellare, l’incisione sarà praticata a 4,5 cm dall’areola. L’incisione è lunga da 4 a 6 cm e si estende a cavallo dell’asse del seno, ma può essere decentrata verso l’esterno. La sua forma è leggermente concava verso l’alto. Se la posizione del pettorale grande è diretta, la loggia sarà preparata sia pre-pettorale che retropettorale.
La dissezione retroglandolare è facile, con pochissime emorragie e nessun coinvolgimento della ghiandola. La camera di medicazione è adattata al volume dell’impianto.
La dissezione rettomuscolare viene effettuata dopo l’identificazione della parte inferiore-esterna del pettorale maggiore. L’apertura per dilatazione in direzione delle fibre viene approfondita fino al piano costale e su una lunghezza adattata alla protesi. Il distacco rettomuscolare dal dito è facile e non emorragico. La disinserzione delle digitazioni del grande pettorale inferiore è su richiesta. Alcuni chirurghi preferiscono una sezione delle fibre interne inferiori al bisturi elettrico a circa 2 cm dalle loro inserzioni costose per evitare il fenomeno delle “scale”. L’emostasi viene eseguita a vista o con l’aiuto di un retrattore a luce fredda.
Poi, un lavaggio abbondante della loggia retromuscolare è imperativo. L’inserimento dei lunghi fili di chiusura assorbibili non annodati è in sospeso. L’impianto viene inserito nella cavità secondo i consueti requisiti. Chiusura dei diversi piani su drenaggio opzionale. Una medicazione di compressione con Elastoplast@ viene posta sul segmento superiore II e un’altra sul segmento IV. La compressione forzata verso il solco sottomammario è inferiore a quella dell’approccio ascellare.
I vantaggi sono: una lunghezza dell’incisione adattata a tutti i volumi di protesi, la dissezione diretta e l’emostasi visiva. Il posizionamento dell’impianto è atraumatico e può essere eseguito sia pre- che retropettoralmente.

Approccio areolare con la mastoplastica additiva ?

L’approccio transareolare è orizzontale, separando il capezzolo a metà, o orizzontale areolare, bypassando il capezzolo alla sua base inferiore. La dissezione e l’attraversamento transglandolare sono avascolare. Cercherà di evitare i complessi nervosi e galattoforici. La via transareolare diretta permette l’inserimento di una protesi essenzialmente gonfiabile. Il sezionamento dei galattofori interferisce con la futura lattazione. Batteriologicamente, il cono galattoforico è contaminato da germi della pelle. Il percorso intorno al capezzolo è spesso preferito, l’attraversamento del piano pettorale può essere infraglandolare o ghiandolare ma a distanza dal cono galattoforico.
L’approccio periareolare viene eseguito nell’areola a 1 mm dalla linea areolocutanea. Forma un emiciclo inferiore. L’accesso al pettorale maggiore può essere transglandolare o infraglandolare con più emorragie ma mantenendo l’integrità ghiandolare. Questo percorso lascia a volte una cicatrice visibile e il posizionamento di una protesi pre-riempita dipenderà dalle dimensioni dell’areola.
Il grande pettorale visualizzato, il lodge è preparato in retroglandolare o retropettorale. In pre-pettorale, il distacco è ampio e uniforme sotto tutta la ghiandola. Spesso è facile e non molto emorragico. L’emostasi è fatta a vista. Per una loggia retropettorale non ci sarà il distacco retroglandolare. L’apertura del pettorale maggiore sarà inferiore-esterno in direzione delle fibre fino al piano costiero. Il distacco si fa con il dito. Nella zona interno-inferiore, le fibre del pettorale maggiore sono dissociate o sezionate a circa 2 cm dalle loro inserzioni sternali. Nella zona inferiore-esterna, il groviglio dentellato pectoralfascia grande pectoralfascia è dilatato su richiesta. La parte inferiore della loggia, che è più spesso fascioadiposa, sarà staccata fino alla futura piega sottomammaria disegnata preoperatoria. I distacchi inferiori e inferiori-esterni saranno attenti per evitare l’effrazione del tessuto sottocutaneo, fonte di ernie.
La chiusura ghiandolare non è necessaria, la chiusura fasciomuscolare è consigliata e su richiesta. Il drenaggio è facoltativo.
Questo approccio è raccomandato per i pazienti con scarsa guarigione e melanodermi. L’emostasi è fatta senza difficoltà. Il posizionamento dell’impianto è pre o retroglandolare. La dimensione dell’areola limita la dimensione della protesi pre-riempita.

Approccio ascellare

L’incisione viene fatta nella zona pelosa. Il suo design dipende dalla morfologia della cavità ascellare. Può essere verticale lungo il pettorale maggiore, orizzontale in una piega ascellare, a L rovesciata o a baionetta. L’approccio migliore è un compromesso tra una lunghezza di incisione adattata al volume dell’impianto e una cicatrice residua invisibile. Durante il movimento, la cicatrice può essere attratta al di fuori della regione ascellare, da qui l’importanza di attingere a un paziente che è in piedi o che può muovere le braccia per controllare la non visibilità della futura cicatrice in diverse posture. Il disegno della vecchia e della nuova piega sottomammaria viene fatto allo stesso tempo. Quest’ultimo sarà a 8 cm dall’areola sull’asse del seno. Rappresenta il limite inferiore del distacco.
L’attraversamento delle ghiandole sudoripare richiede una preparazione asettica applicata alla cavità ascellare. Alcuni usano una Sterirap ~ Si trova il bordo posteriore del pettorale maggiore. Inizialmente il distacco è tra il pettorale maggiore e il pettorale minore con il dito, il piano è avascolare, poi ciecamente tra il pettorale maggiore e la griglia costale utilizzando un Agris-Dingman o Sim ons-Greco detacher. Il distacco della loggia inferiore è guidato dal tracciato preoperatorio del nuovo solco adattato al volume della protesi. Il distacco è a questo livello sub-fascio-adipocutaneo. Particolare attenzione è richiesta quando si disinseriscono gli attacchi inferiori-interni del pettorale maggiore perché può essere emorragico e, durante la dilacerazione inferiore-esterna, una strumentazione indelicata può creare una lacerazione fasciomuscolare e portare ad un’ernia della protesi. Poi, un generoso lavaggio della loggia con soluzione fisiologica è essenziale per rimuovere i resti di tessuto del distacco; l’emostasi, se necessario, sarà effettuata per compressione con lunghe compresse addominali o con un espansore troppo gonfiato che può essere utilizzato anche come protesi di prova.
Questo approccio richiede una nuova asepsi della cavità ascellare prima del posizionamento dell’impianto. I guanti saranno cambiati e risciacquati con borotalco. L’impianto inserito sarà adattato alla sua sede mediante manipolazione esterna; il drenaggio per 48 ore dipende dalle abitudini del chirurgo e dal decorso dell’intervento. Dopo la chiusura cutanea, un bendaggio compressivo di tipo Elastoplaste’~ sul segmento 1 e II del seno terrà l’impianto sotto tensione per 5 giorni, poi sarà sostituito da una cintura di compressione.
I vantaggi: la cicatrice è ben nascosta e a distanza dalla zona del seno; facile accesso al piano retropettorale ed evita qualsiasi invasione della ghiandola mammaria e della P AM. Svantaggi: distacco cieco, emostasi impossibile da vedere; difficoltà a definire armoniosamente la piega sottomammaria, frequenza delle asimmetrie; a volte stasi e flange linfatiche ascellari.
Questo metodo è semplice, veloce e sicuro solo nelle mani di un chirurgo esperto. Questo approccio estetico deve essere riservato alle donne che lo richiedono per motivi personali e che hanno un rivestimento tegumentario morbido e un torace normale.
Altri approcci
Casi speciali di ricostruzioni post-mastectomia

In generale, la vecchia cicatrice viene riportata indietro e la protesi viene inserita sotto ciò che resta del pettorale maggiore. Va notato che spesso i fasci inferiori sono stati sacrificati o si sono evoluti in atrofia fibrosa dopo la denervazione. Quando non c’è abbastanza pelle toracica o quando è di scarsa qualità, è necessario utilizzare un lembo. Solo il lembo muscolocutaneo retto è l’unico che, a causa dell’eccesso di pelle addominale che fornisce, può fare a meno di una protesi; tuttavia, l’uso di una protesi dà una migliore armonia al seno.

Con addominoplastica
Nel caso di un distacco da una precedente lipectomia, si apre un approccio sottocutaneo di 4 cm per passare nella zona retromuscolare. Posizionamento delle protesi. Chiusura dell’approccio senza sospensione a livello costiero.
Informazioni tecniche generali

I disegni della fessura sottomammaria, la futura fessura sottomammaria spesso situata a 2 cm dalla prima, la pseudo fessura sottomammaria e la simmetria sono fatti preoperativamente in posizione eretta, nella migliore delle ipotesi, la notte prima dell’operazione. La dimensione della protesi sarà considerata in base alla superficie del cono mammario, alla qualità del pettorale maggiore, alla morfologia del torace e alla forma della piega sottomammaria.
L’operazione viene eseguita in anestesia generale in posizione semi-seduta, che può essere regolata su richiesta nel periodo preoperatorio. Le gambe e il bacino sono leggermente piegati. Verrà avviata una terapia antibiotica generale.
Lo spogliatoio è realizzato in base alle dimensioni dell’impianto e non sarà più grande per evitare spazi vuoti che potrebbero portare a dislocazioni o malposizioni della protesi, zone di ristagno e sierosità. Non sarà inferiore perché, per difetto di diffusione della protesi, la sua parete formerebbe delle pieghe, favorendo l’usura dell’involucro. La forma sarebbe antiestetica. La protesi viene controllata con il dito per confermarne la regolarità e la simmetria, poi verrà lavata abbondantemente con siero per rimuovere tutti i residui tissutali generati da queste dissezioni, distacchi, disinserzioni e dilacerazioni. Il percorso prima di tutto, l’attraversamento dei diversi piani e lo spogliatoio sono preparati in modo che il tempo per l’inserimento delle protesi sia il più facile e il più atraumatico possibile. La manipolazione dell’impianto è ridotta al minimo in condizioni di massima asepsi. I guanti saranno cambiati e lavati con borotalco.

Le protesi gonfiabili saranno controllate prima della loro introduzione gonfiandole con siero e poi sgonfiandole avendo cura di espellere le bolle d’aria. La protesi viene posizionata con la valvola all’esterno, la parte profonda piatta. È auspicabile un moderato eccesso di inflazione.
Il drenaggio del rifugio dipende dalla scuola.
È necessaria una medicazione drenante per il seno.
La piega sottomammaria viene premuta per riempire la piega sottomammaria per il posizionamento ascellare. Il seno è incorniciato per immobilizzarlo per il posizionamento sottomammario e areolare.

Immagini radiologiche

Il rischio di radiazioni durante l’esame radiologico è praticamente nullo. Durante il check-up preoperatorio è importante una mammografia diagnostica e soprattutto di riferimento perché, oltre alla protesi, dopo l’inserimento della protesi, appaiono nuove immagini radiografiche. La massa ghiandolare è proiettata in avanti. La protesi è radiograficamente emisferica, disegnando un’opacità densa e omogenea con un contorno chiaro e regolare. La presenza di 2 o 3 pieghe flessibili sui contorni delle pareti rispetto alla forma della protesi e al suo volume non implica alcuna rottura dell’involucro o perdita della valvola, sono trascurabili. Le pieghe chiare, rigide e costanti nei contorni sono secondarie ad un fenomeno di adesione, una sede troppo piccola, una flangia, un guscio, protesi sottogonfie o sgonfie. A lungo andare, a causa dell’usura delle pareti, possono essere causa di rottura dell’involucro. La rottura si manifesta con l’emissione parziale di gel di silicone che forma delle opacità rotonde o a strisce la cui densità è identica a quella della protesi.
Le reazioni specifiche alla protesi sono visibili sulla faccia anteriore della protesi; alcune opacità in bande a bassa densità, eterogenee nella loro struttura, aspetto e limite, rappresentano la membrana fisiologica clinicamente flessibile; un’immagine opaca rappresenta una banda peri-protesica scleroretrattile fibrosa, un’immagine chiara visualizzata da un bordo iperchiaro rappresenta un compartimento d’acqua reattivo ben visualizzato dalla risonanza magnetica (RM). L’immagine di un collare o di un armadio peri-protesi è l’immagine di una conchiglia.
Durante gli esami radiologici di controllo, sia che la protesi sia pre- o retro-muscolare, la maggior parte delle volte una patologia tumorale sarebbe proiettata davanti alla protesi o lateralmente, quindi spesso palpabile e radiograficamente rilevabile per Pl tangenziale.

Mammografia
Visualizza la protesi, il suo contenuto e l’ambiente circostante. Una compressione durante l’esame è possibile ma prudente, soprattutto per scatti centrati, localizzati e tangenziali. Le immagini sono ingrandite con incidenza ortogonale.

Xerografia
Viene sostituita dalla teleradiografia digitale: nelle stampe in negativo il seno tegumentario è ben visualizzato, mentre nelle stampe in positivo la definizione delle strutture peri-protesiche è migliore.

RM
Fornisce una buona descrizione della rottura della protesi, della reazione idrica, del silicone esternalizzato e dei siliconi. È molto utile nella valutazione preoperatoria di una rottura protesica perché questo esame permette di valutare la diffusione del silicone.